Συχνά ακούμε έννοιες όπως «ρομποτική χειρουργική», «ορθοπαιδικές επεμβάσεις υποβοηθούμενες με υπολογιστή», «συστήματα πλοήγησης στο χειρουργείο»… Μία από τις πιο πρόσφατες συνεισφορές της τεχνολογίας στην ορθοπαιδική χειρουργική των τεχνητών αρθρώσεων, είναι να μας επιτρέπει να αντικαταστήσουμε κατεστραμμένες αρθρώσεις, με ασύλληπτη -έως τώρα- ακρίβεια, με τη βοήθεια των συστημάτων πλοήγησης. Τί είναι αυτά τα περίφημα συστήματα πλοήγησης, όμως; Τί ακριβώς επιτυγχάνουν που ήταν αδύνατο να γίνει στο παρελθόν; Πόσο βοηθούν τον χειρουργό, τί αντίκτυπο έχουν στον ασθενή και πόσο απαραίτητα είναι πλέον;
Εκείνο το οποίο είχαμε πετύχει έως σήμερα στην χειρουργική των ολικών αρθροπλαστικών ήταν να αντικαθιστούμε αρθρώσεις που είχαν καταστραφεί, με τεχνητές αρθρώσεις, κατασκευασμένες από υλικά πολύ φιλικά προς τον ανθρώπινο οργανισμό, με μακρά διάρκεια ζωής. Κάτι που ήταν και παραμένει ιδιαίτερα σημαντικό. Η δυσκολία, όμως, βρισκόταν στην ικανότητά μας να τοποθετήσουμε με απόλυτη ακρίβεια τις τεχνητές αυτές αρθρώσεις, αναπαράγοντας όσο το δυνατόν πιστότερα τη φυσιολογική ανατομία του ασθενούς. Παρά τον ενδελεχή προεγχειρητικό σχεδιασμό, βασιζόμενοι στην τρισδιάστατη απεικόνιση του σκελετού μέσω αξονικών τομογραφιών και την εικονική τοποθέτηση των υλικών των τεχνητών αρθρώσεων, δεν μπορούσαμε να είμαστε απόλυτα σίγουροι στο χειρουργείο για το αποτέλεσμα, δεδομένου ότι η ικανότητα που έχει το ανθρώπινο μάτι και χέρι να τοποθετήσει με ακρίβεια μοιρών μια πρόθεση, είναι πεπερασμένη, έχει ένα όριο.
Η πλοήγηση υποβοηθούμενη από υπολογιστή, computer-assisted navigation, έχει πλέον εξέχοντα ρόλο σε πολλές ορθοπαιδικές επεμβάσεις, κυρίως αυτές που αφορούν στην αντικατάσταση των φθαρμένων αρθρικών επιφανειών με μεταλλικές προθέσεις (ολική αρθροπλαστική ισχίου, ολική αρθροπλαστική γόνατος, ολική αρθροπλαστική ώμου). Δίνεται, πλέον, στον ορθοπαιδικό χειρουργό η δυνατότητα να αλληλεπιδρά -σε πραγματικό χρόνο- με τον υπολογιστή του συστήματος πλοήγησης, σχετικά με την τοπογραφική ανατομία της άρθρωσης που πρόκειται να αντικαταστήσει, ώστε να ελαχιστοποιούνται τα διεγχειρητικά λάθη και να επιτυγχάνεται το βέλτιστο δυνατό αποτέλεσμα.
Είναι όλα τα συστήματα πλοήγησης ίδια;
Όχι, δεν είναι. Υπάρχουν δύο μεγάλες βασικές κατηγορίες συστημάτων πλοήγησης﮲ τα ενεργητικά και τα παθητικά.
Τα ενεργητικά συστήματα πλοήγησης, μπορούν με ακρίβεια να εκτελέσουν συγκεκριμένες χειρουργικές πράξεις ή να εμποδίσουν-προστατέψουν το χειρουργό να κινηθεί διεγχειρητικά πέρα από ένα προκαθορισμένο όριο που έχει ορίσει ο ίδιος κατά τον προεγχειρητικό σχεδιασμό.
Τα παθητικά συστήματα πλοήγησης, αλληλεπιδρούν και αυτά με τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προσφέροντάς του πολύτιμες διεγχειρητικές πληροφορίες, οι οποίες εμφανίζονται στην οθόνη του υπολογιστή, σχετικές με την ανατομία της περιοχής και το σωστό προσανατολισμό των προθέσεων. Σε αντίθεση όμως με τα ενεργητικά συστήματα, του αφήνουν την επιλογή να πάρει όποια απόφαση κρίνει ο ίδιος καλύτερη για τον ασθενή, ακόμα και την ώρα του χειρουργείου.
Πώς γίνεται ένα χειρουργείο αρθροπλαστικής;
Αρχικά, πριν μπούμε στο χειρουργείο, έχουμε κάνει έναν ενδελεχή προεγχειρητικό έλεγχο κι έναν λεπτομερή προσχεδιασμό των κινήσεών μας με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, χρησιμοποιούμε ειδικά εργαλεία με αισθητήρες ανίχνευσης που μεταδίδουν στην οθόνη του υπολογιστή την ακριβή και πραγματική τους θέση. Η ένδειξή τους μετατρέπεται με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού σε δισδιάστατη ή τρισδιάστατη απεικόνιση, έτσι ώστε ο χειρουργός να έχει τη δυνατότητα να ελέγχει διαρκώς την ακρίβεια τόσο των κινήσεων του, όσο και την άριστη εφαρμογή των προθέσεων όπως είχε προσχεδιάσει. Έτσι, αναπαράγουμε την ανατομία του αρρώστου με μεγαλύτερη ακρίβεια, ο οργανισμός του αναγνωρίζει την τεχνητή άρθρωση ως φυσιολογική, την αφομοιώνει γρηγορότερα και ο άρρωστος νιώθει σαν να μην είχε ποτέ του πρόβλημα.
Τα συστήματα πλοήγησης είναι το πιο ισχυρό εργαλείο στο οπλοστάσιο του σύγχρονου ορθοπαιδικού χειρουργού, αυτή τη στιγμή, με απεριόριστες δυνατότητες και εφαρμογές που διαρκώς διευρύνονται. Το μέλλον είναι ήδη εδώ!
Τα νεότερα δεδομένα στη σύγχρονη ορθοπαιδική καθώς και όλες οι τρέχουσες αντιλήψεις, διαφωνίες και πρωτοπόρες μέθοδοι που σχετίζονται τόσο με την αρθροσκοπική όσο και με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του ώμου, συζητήθηκαν εκτενώς από πληθώρα καλεσμένων ορθοπαιδικών χειρουργών από όλο τον κόσμο, στο διεθνές ιατρικό συνέδριο της Αθήνας, Athens Shoulder Course, 5-8 Φεβρουαρίου. Διαβάστε τί συνέβη στο www.athens-shoulder-course.com
Αντωνογιαννάκης Εμμανουήλ
Διευθυντής Γ Ορθοπαιδικής Κλινικής ΥΓΕΙΑ, Διευθυντής Κέντρου Αρθροσκόπησης & Χειρουργικής Ώμου, Πρόεδρος της Επιστημονικής Επιτροπής του Διεθνούς Ιατρικού Συνεδρίου Athens Shoulder Course
https://www.shoulder.gr
FΒ: Κέντρο Αρθροσκόπησης & Χειρουργικής Ώμου
YouTube: Κέντρο Αρθροσκόπησης & Χειρουργικής Ώμου
